第242章 诊断的终点(第二更)

2021-09-22 作者: 笔尖的手术刀
  第242章 诊断的终点(第二更)
  众人回到医生办公室,先将李瑶吩咐的医嘱修改好,然后开始书写病程记录。

  陆晨特意嘱咐了当班护士,注意10床患者的抽血医嘱。

  因为这分别对应着各个不同的时间段,比较容易遗漏掉。

  今天上午,陆晨比较忙碌,除了上厕所,基本上没有什么休息的时间。

  当然了,心内科本身就要算内科系统中最忙的科室之一。

  只要陆晨还在心内科,这种忙碌的临床生活,那就是家常便饭。

  对比之下,周伟却是提前过上“养老鼠”的生活。

  周伟虽然也是专硕,但是他的导师正处于事业上升期,实验室里很缺人,经过多方协调,暂时把他调到了实验室。

  于是,周伟每天都待在实验室,基本不上临床科室。

  不过虽然临床辛苦,但是实验室的科研生活,却也好不到哪儿去!

  “我也想去临床啊!养老鼠,不仅麻烦,而且实在是太臭了!”

  中午吃饭的时候,周伟忍不住对陆晨吐槽道。

  “而且我现在不管怎么说,都是专硕,以后还是要参加规培结业考试,万一考试过不了,那我毕业证可就拿不到了啊!”

  “放心吧,导师不会一直让你待在实验室。”陆晨安慰道,“你就相当于双修嘛,以后既会临床,又能搞科研,找工作或者去读博,都是有好处的。”

  周伟轻叹了一身:“现在也只能这么想了。不过我这半年之内,是别想从实验室出来了。”

  “争取能混上一篇SCI,如果可以的话,那你这就值了!”陆晨笑了笑。

  “哎呦喂,SCI又不是想发就能发的!”周伟摇了摇头,苦笑道,“更何况啊,我就是个打杂的,能不能带上我的名字,还两说啊!”

  陆晨无奈一笑。

  这也是大部分研究生的尴尬之处。

  不做,什么都没有!

  做了,可能是无用功。

  在自己没有真正掌握关键性的技术之前,能否发文章,就看导师的人品了。

  ……

  下午,陆晨刚来到科室,便从孙果果这里收到了一个让他意外而又欣喜的消息。

  董浩的射频消融手术安排在了后天。

  到时候,陆晨可以一同前往四楼导管室,近距离观看整个手术操作过程。

  对于一个研究生来说,这个机会是极为难得的!
  根据孙果果的意思,这次机会是李瑶老师跟他争取来的。

  这也算是奖励他上个周末,在病例讨论中获得了第一!

  相对于那两千块钱,陆晨更愿意选择这种观摩手术的机会。

  更何况,电生理手术几乎时没有射线影响的。

  今天一整天,陆晨便在忙碌中度过了。

  ……

  第二天。

  10床患者化验结果出来了!

  最后的结果,证实了李瑶主任和陆晨的分析。

  患者凌晨0点的皮质醇(激素)是402μg/L(参考值55-168μg/L),早上8点皮质醇是450(参考值150-552μg/L),下午16点是578(参考值55-248μg/L)。

  可以明显看出,0点和下午的皮质醇水平是远远高于正常水平的。

  而促肾上腺皮质激素(ACTH)测定<1.0(参考值25-100ng/L)。

  这也是符合库欣综合征的!
  ACTH是垂体分泌的,用来控制肾上腺分泌激素的。

  理论上,如果ACTH分泌越多,肾上腺分泌的激素也会越多,因为上头给的压力大啊。

  但现在患者的ACTH明显是少了的。

  这很容易理解,这说明患者的皮质醇分泌增多跟垂体没关系,不是垂体让肾上腺分泌更多激素的,是肾上腺自作主张分泌了这么多激素的。

  肾上腺的激素分泌的越多,自然就会反馈给垂体,垂体觉得肾上腺已经分泌这么多激素了,就不需要再敲打它了,不需要再给它压力了,所以就分泌少一些ACTH。

  这就是人体内经典的负反馈调节!

  “师弟,你明白了么?”陆晨将负反馈的原理全部告知了魏中文。

  魏中文却是摇摇头,露出迷茫的眼神。

  陆晨没有不耐烦,十分有耐心地进行解释。

  魏师弟可是潜在的感谢值获取源,他可要细心来“照顾”!
  陆晨想了想,便继续道:

  “师弟,你想想看啊,垂体就是老板,肾上腺就是员工。想要员工多干活(分泌皮质醇),老板就得不停地催催催(分泌ACTH,目的是催促肾上腺干活)。”

  “现在我们看到员工干了很多活(分泌了很多激素),而老板并没有催促啊(ACTH很少),反而还不怎么说话了(ACTH真的太低了),为何呢?”

  “因为员工现在跟发了疯似的干活,拼了命地干活,分泌了很多激素,老板看到这个情况后,还好意思催促员工么?也没有理由再催促员工了嘛,所以ACTH分泌就少了。负反馈调节就是这个到理嘛!”

  魏中文恍然大悟,“师兄,好像就是你说的这个道理。”

  “恭喜,收到来自魏中文的感谢值!”

  果然,功夫不负有心人啊!
  ……

  下一步,便是完善颅脑MRI和肾上腺CT。

  做头颅MRI,是为了明确垂体没问题。

  做肾上腺CT,就是为了证实问题在肾上腺,不管是肾上腺腺瘤还是腺癌,都要看清楚才行。

  下午,患者头颅MRI先做,结果出来了。

  垂体真的是无辜的,好好地,没有长任何瘤子。

  患者有些忐忑,立刻又去做了肾脏及肾上腺CT。

  心内八区,李瑶组的医生都围在一个电脑前。

  所有人都在等待着肾脏CT以及肾上腺CT的结果。

  当患者做完CT,影像图上传到病例系统中。

  陆晨便立刻点开了影像图,一帧一帧地翻看患者的肾脏形态。

  “真的有东西!”

  陆晨注意到,患者右侧肾上腺有一个小肿块,大概有3cm大小。

  不用说,这个小肿块肯定是导致激素分泌异常增多的凶手!

  大概二十分钟之后,CT室的报告也出了。

  CT报告的诊断为:右侧肾上腺皮质腺瘤(可能性大)!
  自此,终于真相大白!
  陆晨把结果告知患者及家属时,他们终于松了口气。

  因为从片子上来看,更像是腺瘤,而不是癌。

  腺瘤更容易处理。一刀切了就完事了。

  ……

  “请泌尿外科来会诊吧!”李瑶吩咐道。

  很快泌尿外科医生就被请到了心内科办公室。

  泌外的医生最终决定,将患者转入他科,在腹腔镜下手术切掉这个小瘤子。

  患者家属自然立刻就答应了!
  陆晨也不墨迹,直接帮他办理了转科手续,当天就将患者转入了泌尿外科。

  “恭喜,系统升级完成度上涨!”

  系统的提示音响起。

  陆晨距离下一次升级,又近了一步!
  ……

  心内八区,医生办公室。

  虽然这个患者转科走了,但是李瑶组所有的医生,包括孙果果、范志平在内,当大家回忆这个患者的诊断过程,无不惊叹。

  从怀疑心梗、主动脉夹层,到怀疑肥厚性心肌病,到最后的库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤。

  每当你以为已经达到了诊断终点时,往往才刚刚开始!
   今天回家太晚了,就两更。

    
   
  (本章完)
  • 小提示:按【空格键】返回目录,按(键盘左键←)返回上一章 按(键盘右键→)进入下一章

  • 章节错误?点此举报
    关闭