第241章 活成了病例(第一更)

2021-09-22 作者: 笔尖的手术刀
  第241章 活成了病例(第一更)
  在场的,只有李瑶主任一人微笑,她看着陆晨:“你继续讲。”

  陆晨点点头,不知道是不是因为上次接收到了“临床感悟的缘故”。

  他脑海中迅速梳理出患者的所有信息,并且开始整合、分析。

  “从表明上来看,患者的胸痛、胸闷、心衰等症都可能是肥厚型心肌病引起的。”

  “但是肥厚型心肌病的诊断还是有些马虎的,其他疾病也可能出现类似的心肌改变,不一定就是原发的基因遗传导致的,也可能是后天的疾病导致的心肌肥厚。”

  陆晨一直也有所纳闷,直到刚刚看到患者这个体型。

  “大家看看患者,典型的满月脸、水牛背。”

  陆晨此言一出,众人更加是惊讶。

  “你见过满月脸、水牛背么?”陆晨看向一旁的魏中文。

  魏中文点点头,“在书上见过,现实中还没见过。”

  陆晨正色道:“如果没猜错的话,眼前这个患者就是典型的满月脸、水牛背。”

  按理来说,水牛背、满月脸并不罕见。

  但大家的注意力都没在这块上,都在心脏、心肌那边了。

  所以当陆晨提出满月脸、水牛背的时候。

  大家都非常惊讶,再仔细看了众人之后,然后很多人又开始点头了。

  尤其是患者四肢瘦小,这跟一些长期吃激素的患者是类似的。

  向心性肥胖,四周手脚瘦小,这都是蛋白脂肪重新分布的结果。

  陆晨继续道:“患者要么是长期吃了激素,要么是体内疾病导致的激素水平升高。”

  但是患者及家属听得一愣一愣的。

  “我从来没有吃过激素啊!”患者立刻道。

  陆晨笑了笑,道:“那就对了,那就说明你可能还有一种隐藏的疾病。”

  “这个疾病在不断的分泌激素,分泌过度的激素,会导致你的血糖升高,导致血脂升高,导致你满月脸、水牛背的向心性肥胖。”

  “更重要的是,还会导致心脏损伤,引起心肌肥厚。”

  陆晨终于把话说开了。

  “患者是库欣综合征么?”魏中文忍不住道。

  任何一个医生或者医学生,你只要跟他提到满月脸、水牛背。

  他必然会想到库欣综合征,因为这个太经典了。

  所谓的库欣综合征,是指各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(简称激素)所致疾病的总称。

  很多疾病都会导致肾上腺分泌过度激素,所以这是一个综合征,而不是一个具体的疾病。最常见的病因是垂体瘤,然后是肾上腺本身的肿瘤。

  “嗯,我是这么考虑的。”陆晨说完后看着李瑶,等待着她表态。

  只见李瑶脸上的笑容十分灿烂。

  看起来,她很满意陆晨的分析,“没错,如果不是家属提醒,我也忽略了患者的向心性肥胖这个情况了,如果大家再仔细看,患者的皮肤也是比较菲薄的,这都提示是库欣综合征啊。”

  大家纷纷看着患者的皮肤,并且啧啧称奇。

  “患者这皮肤,还真的是看起来比较薄,比较透明啊。”

  大家都信服李瑶和陆晨的分析。

  而且从头到尾也能解释患者的所有阳性症状,从高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮肤菲薄等等。

  尤其是患者这个高血压,据患者自己所言,换了很多药都没有控制好,一方面跟自己用药不规律有关,当然可能也跟病情本身有关。

  ……

  接下来,李瑶用通俗易懂的比,喻告诉了患者及家属这个病。

  垂体、肾上腺都是我们身体的内分泌器官。

  其中垂体是领导,肾上腺是下属。

  所以,如果患者真的是库欣综合征,接下来就要找到底是垂体这个领导出了问题,还是肾上腺这个下属出了问题。

  “李主任,那这个病,接下来应该怎么去查啊?”患者妻子紧张道。

  李瑶并没有正面回答,反而是回头看向了众人。

  “垂体在哪?垂体在我们脑子里面。肾上腺在哪?顾名思义,就在我们的肾脏上面,差不多就在我们腰部这个位置。”

  “不管是哪里出了问题,当务之急,是先确定患者到底是不是库欣综合征。”

  ……

  患者及家属听到自己又有这个什么库欣综合征之后,喜忧参半。

  喜的是李瑶主任说,如果是简单的瘤子,一刀切了就可以治愈了。

  忧愁的是,也有可能是癌症导致激素分泌过多,那就棘手了。

  当天就安排抽血查相关激素,还要查三个时间段的血液激素水平。

  分别是当天下午16点,凌晨0点,而第二天早上8点的血液激素水平。

  这样分开查的目的,就是为了看清楚患者体内激素分泌是否仍有规律。

  ……

  李瑶不愧是科室主任,不仅是这个病例,之后的每个病例,她都分析得十分到位。

  将大家平时没有想到的地方,都点拨出来。

  看似疑难的病例,一步一步剖析,最终得到一个正确的诊断,以及最佳的治疗措施。

  查房,终于查到了董浩。

  董浩躺在病床上,李瑶的表情也是一愣。

  陆晨立刻解释道:“老师,之前董浩师兄心慌发作,确诊了阵发性室上速,这一次来医院是为了做射频消融手术。”

  李瑶了然。

  “刚从心内科出科,小董你自己应该很清楚室上诉这个病吧?”

  董浩苦笑了一声,“李主任,我感觉自己活成了典型病例,把自己的每一个症状和书上进行对比,都感觉对上了!”

  “你也不要太担心。”李瑶笑道,“射频消融的技术现在很成熟,副作用和并发症都很少。”

  “嗯,我知道的,李主任。”董浩微微颔首。

  不过李瑶却是皱眉道:“不过,小董。我还是要提醒你,做了手术之后,是有复发的风险。因为我们不可能把所有的异常通路全部消除干净!”

  有部分人做完手术之后,最短几个月,很长几年,阵发性室上诉又复发了!

  “放心吧,李主任,这些手术注意事项,陆晨师弟都给我说过。”董浩道。

  即便是最熟悉的朋友,这些该有的沟通记录一个都不能少,且都需要患者本人或者监护人签字。

  ……

  李瑶的大查房,持续了整整一个半小时。

  终于结束了!
  (本章完)
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